IDWR 2012年第22号＜速報＞パラチフス

　速報

◆ パラチフス 2011年（2012年2月29日現在）

　パラチフスはパラチフスA菌（Salmonella Paratyphi A）の感染によって起こる全身性感染症である。一般のサルモネラ感染症とは区別され、腸チフスとともにチフス性疾患と総称される。パラチフスA菌の感染はヒトに限って起こるので、患者及び無症状病原体保有者の糞便と尿、それらに汚染された食品、水、手指が感染源となり、経口的に感染する。通常は1～3週間の潜伏期の後、発熱で発症し、熱は段階的に上昇して39～40℃に達する。主要症状は発熱の持続で、他に特記すべき症状がないことが多い。比較的徐脈（高熱のわりに脈拍数が増えない）、バラ疹（高熱時に出現して数時間で消える）、脾腫が3主徴とされるが、これらの出現率は30～50%程度である。便秘、時には下痢のみられることもある。また、昏迷状態など意識障害を起こすこともある。合併症として腸出血、それに続く腸穿孔を起こすことがあるが、ニューキノロン薬が治療に使用されるようになってからは稀となった。このように、症状はチフス菌（Salmonella Typhi）による腸チフスとほとんど同様であり、従来腸チフスに比べて軽症であると言われてきたが、同程度とする報告もある。近年、チフス菌、パラチフスA菌ともに、ニューキノロン系薬低感受性菌の増加が問題になっているので、治療の際には注意が必要である（https://idsc.niid.go.jp/iasr/30/350/dj3501.html）。

　パラチフスは、1999年4月1日施行の感染症法に基づく2類感染症として、疑似症患者、無症状病原体保有者を含む症例の届出が、診断した全ての医師に義務づけられた。その後、法改正（2007年4月施行）により3類感染症に変更され、現在は患者及び無症状病原体保有者が届出対象（疑似症患者は対象外）である。無症状病原体保有者は、探知された患者と食事や渡航を共にした者に対する調査などによって発見されるほか、他の疾患に伴う検査や、健診などにおいて発見されている。

　2011年の報告数（診断週が2011年第1～52週で、2012年2月29日までに報告されたもの）は23例であった。過去の年間累積報告数は、2000年20例、2001年22例、2002年35例、2003年44例、2004年91例、2005年20例、2006年26例、2007年22例、2008年27例、2009年27例、2010年21例であり、2001年以降2004年まで増加傾向が認められたが、2005年には著減して、その後は20例台の報告数となっている（図1）。

図1. 腸チフス・パラチフスの年別・感染地域別報告数（2000～2011年）

　2011年に報告された23例はすべて患者で、無症状病原体保有者の報告はなかった。性別では男性19例、女性4例で、年齢中央値は32歳（7～80歳）であった。確定または推定として報告された感染地域は、国内2例、国外21例であった。死亡例の報告はなかった。

　23例で報告された症状は、高熱23例、下痢13例、脾腫7例、比較的徐脈5例、便秘1例（下痢もあり）であった（以上は届出様式に記載されていて選択された症状）。また、その他の症状として、播種性血管内凝固症候群・肝機能障害、急性胆嚢炎、肝機能障害、頭痛・悪寒各1例の記載があった。

　病原診断は届出基準に従い、細菌培養による分離・同定により行われており、その検体の種類は、血液19例、血液と胆汁1例、便3例であった。

　国内を感染地域とする2例は、60代男性と80代男性（図2）で、発症月は7月1例、不明1例（図3）、感染原因・感染経路は2例とも不明であった。

図2. パラチフスの感染地域別・性別・年齢群別報告数（2011年）	図3. パラチフスの感染地域別・発症月別報告数（2011年）	図4. パラチフスの感染地域割合（2011年）

　国外を感染地域とする21例は、男性17例、女性4例で、年齢群別にみると、7歳1例、20代8例、30代8例、40代2例、50代2例（年齢中央値32歳）で、特に20代、30代男性が多かった（図2）。21例のうち発症月の記載があった20例の発症月をみると、多い順に、1月4例、3月と7月各3例、8月2例であり、目立った季節性は認められなかった（図3）。感染地域別では、南アジアが19例（インド10例、バングラデシュ6例、ネパール2例、バングラデシュ/ネパール1例）、南/東南アジア1例（バングラデシュ/タイ）、東南アジア1例（ミャンマー）であり、特に南アジアが多い状況は従来どおりであった（図4）。感染原因・感染経路については、渡航先での飲食物による経口感染と推定されたものが多く、生野菜と生水の摂取が各1例に記載されていたものの、その他に飲食物の詳細が記載されていたものはなかった。

　感染症の予防の基本は感染経路の遮断であるので、日頃から手洗いの励行を心がけ、流行地への渡航などでは、生水、氷、生の魚貝類、生野菜、カットフルーツなどの飲食を避けることが肝要である。また、無理な旅行日程などによって体調をくずし、抵抗力を落とさないよう心がけることも大切である。

●薬剤感受性検査やファージ型別等の菌の詳細な検査は、治療上、疫学上有用であり、国立感染症研究所細菌第一部において検査を実施して動向監視しているので、菌株の提供を保健所を通じて医療機関にお願いしています。結果は病原微生物検出情報誌http://www.niid.go.jp/niid/ja/iasr.html に隔月に掲載しているので、ご参照ください。また、http://www.niid.go.jp/niid/ja/iasr/511-surveillance/iasr/tables/1525-iasrb.html の「チフス菌・パラチフスA菌ファージ型」の箇所にも掲載されておりますので、併せてご参照ください。

●他に、パラチフスの発生状況に関する情報として、週報（IDWR）速報、病原微生物検出情報（IASR）特集：腸チフス・パラチフスを参照できます。http://www.niid.go.jp/niid/ja/diseases/ta/typhi.html からご覧ください。