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  注目すべき感染症 注意：PDF版よりピックアップして掲載しています。
◆ A型肝炎の発生動向（2014年第22週）
2014年の全国におけるA型肝炎の報告数は第3週以降増加し、第9～10週にピークを形成した。その後減少したものの、過去4年間の報告数から算定されたベースラインを大きく超える値で推移しており、第12週以降は平均10例程度報告されている（図1）。第22週までに37都府県からの累積報告数は342例となり、20例以上を報告したのは福岡県（36例）、大阪府（33例）、鹿児島県（29例）、広島県（27例）、東京都（24例）、兵庫県（22例）、神奈川県（21例）であった。感染症発生届に記載されていた感染経路は、経口感染が全体の80%程度であった。
2014年第22週までに報告された342例の年齢中央値は51歳（範囲：0～97歳）で、年齢階級別では60～69歳が82例（24%）で最も多く、次いで50～59歳が69例（20%）、40～49歳が59例（17%）であった。性別は男性が201例（59%）、女性が141例（41%）であった。国内が推定または確定感染地域として報告された症例は309例（90%）であった。国外が推定感染地域として報告された症例は33例（フィリピン、韓国、タイ、ネパール、パキスタンの順）であった。診断方法は337例が血清IgM抗体によるもので、PCR法によるウイルス検出は5例であった。
A型肝炎の発生報告は2014年第8週で東北地方に限局的な流行が見られた（https://www0.niid.go.jp/niid/idsc/idwr/IDWR2014/idwr2014-10.pdf）。その後、西日本を中心に報告が多くなり、全国のピークであった第9～10週において九州地方及び瀬戸内地方から約7割が報告された。第22週まで、九州地方と瀬戸内地方で約6割を占めている（九州地方：29%、瀬戸内地方：28%）。九州地方では第20週前後の増加傾向が注目される（図1）。
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| 図1. A型肝炎の全国・地方別の週別報告数（2014年第1～22週） |
図2. A型肝炎の遺伝子配列1A（広域型）の都道府県別検出状況（2014年第1～22週） |
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これまでに報告された症例のうち、159例で遺伝子配列解析を行い、1A（広域型）が21府県で103例、1A（広域型以外）が34例、3Aが18例、1Bが4例検出された（図2）。1A（広域型）は遺伝子配列解析を行った領域の配列がほぼ完全に同一であった（http://www.niid.go.jp/niid/images/idwr/douko/2014d/img22/chumoku03.gif 参照）。1A（広域型）のうち10例以上検出したのは鹿児島県が15例、福岡県と宮崎県がともに12例、兵庫県が11例であった。第5～11週には3Aを中心とした限局的な流行が宮城県及び山形県においてみられた。第7週以降には、1A（広域型）が検出された症例が、宮城県から鹿児島県まで全国から広く報告されていたものの、九州地方及び瀬戸内地方からの検出が全体の74%を占めた。このことから、1A（広域型）の全国的な流行は、これらの地域に広域に流通した共通の感染源によるものである可能性が考えられた。感染源については現在まで不明である。過去に食中毒と判断されたケースにおいては、国内では海産物が報告され、海外ではセミドライトマトなどが関与した広域事例が報告されたことがある1-8）。
A型肝炎は一般的に潜伏期が平均28～30日（範囲：15～50日）9）と長いことから、食材などの感染源についての聞き取り調査は困難である。感染源の共通性の検討には、遺伝子配列解析などの分子疫学的手法が非常に有用である。しかしながら、ウイルス株の遺伝子配列解析については、自治体により実施体制が異なっている。地方衛生研究所より国立感染症研究所ウイルス第二部へ行政検査によるウイルス解析の依頼とともに検体送付があれば遺伝子配列解析の実施は可能である。
感染源の究明という観点からは、医療機関、保健所、地方衛生研究所等においては、連携して患者の喫食や行動に関する情報を収集・整理することが重要である。特に、共通した食材・食品の広域流通的な曝露という観点からの聞き取りや遺伝子配列解析の実施が自治体の連携により行われることが、原因究明の上でより有効であると考えられる。
【参考文献】
1. DePaola A, Jones JL, Woods J, et al. Bacterial and viral pathogens in live oysters: 2007 United States market survey. Appl. Environ. Microbiol. May 2010 vol. 76 no. 9 2754-2768
http://aem.asm.org/content/76/9/2754.full.pdf+html
2. Nordic Outbreak Investigation Team. Joint Analysis by the Nordic Countries of a hepatitis A outbreak, October 2012 to June 2013: Frozen Strawberries Suspected. Eurosurveillance, Volume 18, Issue 27, 04 July 2013
http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20520
3. Petrignani M, Harms M, Verhoef L, et al. Update: a food-borne outbreak of hepatitis A in the Netherlands related to semi-dried tomatoes in oil, January-February 2010. Eurosurveillance, Volume 15, Issue 20, 20 May 2010.
http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=19572
4. 病原微生物検出情報（IASR）「A型肝炎ウイルスによる食中毒事例－千葉市」
https://idsc.niid.go.jp/iasr/32/373/pr3733.html
5. 病原微生物検出情報（IASR）「A型肝炎ウイルスによる食中毒事例－新潟市・新潟県」
https://idsc.niid.go.jp/iasr/27/317/pr3171.html
6. 病原微生物検出情報（IASR）「A型肝炎ウイルス（HAV）による食中毒2事例について－東京都」
https://idsc.niid.go.jp/iasr/23/273/dj2731.html
7. 病原微生物検出情報（IASR）「A型肝炎患者（寿司店主）が感染源と思われるA型肝炎ウイルスによる食中毒－岐阜県」
https://idsc.niid.go.jp/iasr/23/268/kj2683.html
8. 病原微生物検出情報（IASR）「大アサリの喫食を原因とするノーウォーク様ウイルスとA型肝炎ウイルスによる食中毒事例－浜松市」
https://idsc.niid.go.jp/iasr/23/267/kj2672.html
9. Klevens M et al. Hepatitis. In: Heymann DL, ed. Control of communicable diseases manual. 19th ed. Washington DC: American Public Health Association, 2008;278-300.
国立感染症研究所
感染症疫学センター
河端邦夫 金山敦宏 八幡裕一郎 山岸拓也 松井珠乃 高橋琢理 有馬雄三
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ウイルス第二部
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