カルバペネム耐性腸内細菌目細菌（carbapenem-resistant Enterobacterales: CRE）病原体サーベイランス, 2023年

(IASR Vol. 47 p52-54: 2026年3月号)

カルバペネム耐性腸内細菌目細菌（CRE）病原体サーベイランスは, 通知（健感発0328第4号, 2017年3月28日）に基づき実施されている。本稿では, 検体採取日が2023年1月1日～12月31日として病原体検出情報サブシステムに登録された株のうち, 保菌例などCRE感染症届出患者以外からの分離株である旨が明記された株を除く1,620株（2025年12月23日現在）の概要を示す。

1,620株のうち, 1,586株（97.9%）には発生動向調査届出患者由来であることを示す発生動向報告IDの記載があり, CRE感染症届出患者1,563名由来（うち22名は複数菌株分離）と考えられた。発生動向報告IDの記載がない残る34株（2.1%）にもCRE感染症届出患者分離株が含まれうるが, その数は不明である。検査実施状況の指標として, 1,620株を, 2023年のCRE感染症の発生動向調査届出（患者報告）数2,113例（感染症発生動向調査事業年報）で除した値を報告率とすると, 76.7%であった。報告率は, 2019年の77.1%^1）をピークに2020～2022年は約70%に低下していたが^2-4）, 2023年は2019年に近い水準まで回復した。2023年のブロック別報告率は北海道東北新潟94.4%, 関東甲信静75.0%, 東海北陸33.1%, 近畿79.5%, 中国四国91.3%, 九州沖縄87.7%となり, いずれのブロックも2022年報告率^4）を上回っていた。

1,620株の分離検体は, 尿（n＝451, 27.8%）, 血液・髄液（n＝413, 25.5%）, 呼吸器検体（n＝298, 18.4%）, 腹腔内検体（n＝155, 9.6%）, 皮膚・軟部組織検体（n＝102, 6.3%）, 穿刺液（n＝82, 5.1%）, 菌種は, Klebsiella aerogenes（n＝687, 42.4%）, Enterobacter cloacae complex（n＝437, 27.0%）, Klebsiella pneumoniae（n＝211, 13.0%）, Escherichia coli（n＝100, 6.2%）, Serratia marcescens（n＝53, 3.3%）, Citrobacter freundii（n＝19, 1.2%）およびKlebsiella oxytoca（n＝19, 1.2%）の順に多く, 検体の種類および上位5菌種の順は2017年以降^1-6）変わらない。

表1に, 通知に基づき地方衛生研究所（地衛研）等で実施された各検査数と陽性数を示す。1,620株のうち, いずれかのカルバペネマーゼ遺伝子陽性株は215株（13.3%）であった。この割合は, 2017年のCRE病原体サーベイランス開始以降, 最も低い値となった。カルバペネマーゼ遺伝子陽性215株におけるカルバペネマーゼ遺伝子型内訳は, IMP型160株（74.4%）, NDM型36株（16.7%）, KPC型8株（3.7%）, OXA-48型6株（2.8%）, うち1株はNDM型とOXA-48型の両遺伝子保有株であった。その他の遺伝子型として, GES型5株（塩基配列決定による遺伝子型別報告の内訳GES-24, n＝4）, VMB型1株（地衛研での全ゲノム解読により判明）が報告された。

IMP型陽性160株の菌種は, E. cloacae complex（n＝58, 36.3%）, K. pneumoniae（n＝51, 31.9%）, E. coli（n＝21, 13.1%）, K. oxytoca（n＝9, 5.6%）の順に多かった。IMP型陽性株の65.6%にあたる105株（18道府県）はカルバペネマーゼ遺伝子の塩基配列決定がなされた。IMP-1は58株（14道県）ですべてのブロックより報告があった。IMP-6は44株（7府県）であり, うち28株が近畿, 13株が東海北陸, 2株が中国四国, 1株が九州沖縄からの報告であった。その他の型として関東甲信静よりIMP-11, 近畿よりIMP-19およびIMP-70がそれぞれ1株ずつ報告された。

NDM型, KPC型, OXA-48型陽性株はあわせて49株であり, カルバペネマーゼ遺伝子陽性株（n＝215）の22.8%を占め, CRE病原体サーベイランス開始以降最も高い割合となった。49株は47名より分離され, うち38名（80.9%）は海外渡航歴なし, もしくは不明の患者であった。49株のカルバペネマーゼ遺伝子型および菌種の内訳を表2に示す。菌種別では, E. coli 26株（53.1%）, K. pneumoniae 15株（30.6%）の順に多かった。

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）対応等の影響で, 2020年以降低下していたCRE病原体サーベイランス報告率は, 2023年には2019年の水準まで回復した。その中で, IMP型陽性株数は過去最少となった一方, NDM型, KPC型, OXA-48型陽性株をあわせた数はこれまで^1-7）で最多となった。NDM型, KPC型, OXA-48型陽性株の多くが海外渡航歴のない, もしくは不明の患者から分離されており, これらの株が国内に定着しつつあることが示唆された。検出されるカルバペネマーゼ遺伝子の分布が変化する中, 今後の動向について引き続き注視していくことが重要である。

参考文献

　　国立健康危機管理研究機構国立感染症研究所　　　　　　
　　　薬剤耐性研究センター　　　
　　　感染症サーベイランス研究部
　　全国地方衛生研究所　　　　　　