カルバペネム耐性腸内細菌目細菌（carbapenem-resistant Enterobacterales: CRE）病原体サーベイランス, 2024年

(IASR Vol. 47 p97-99: 2026年5月号)

カルバペネム耐性腸内細菌目細菌（CRE）病原体サーベイランスは, 通知（健感発0328第4号, 2017年3月28日）に基づき実施されている。検体採取日が2024年1月1日～12月31日として病原体検出情報サブシステムに登録された株のうち, 保菌例などCRE感染症届出患者以外からの分離株である旨が明記された株を除く1,872株（2026年2月2日現在）の概要を示す。

1,872株のうち, 1,846株（98.6%）には発生動向調査届出患者由来であることを示す発生動向報告IDの記載があり, CRE感染症届出患者1,802名由来（うち40名は複数菌株分離）と考えられた。発生動向報告IDの記載がない残る26株（1.4%）にも届出患者分離株が含まれうるが, その数は不明である。検査実施状況の指標として, 1,872株を2024年のCRE感染症の発生動向調査届出（患者報告）数2,277例（感染症発生動向調査速報）で除した報告率は82.2%であった。

1,872株の分離検体は, 尿（n＝540, 28.8%）, 血液・髄液（n＝459, 24.5%）, 呼吸器検体（n＝363, 19.4%）, 腹腔内検体（n＝152, 8.1%）, 皮膚・軟部組織検体（n＝115, 6.1%）, 穿刺液（n＝98, 5.2%）, 菌種は, Klebsiella aerogenes（n＝731, 39.0%）, Enterobacter cloacae complex（n＝540, 28.8%）, Klebsiella pneumoniae（n＝247, 13.2%）, Escherichia coli（n＝127, 6.8%）, Serratia marcescens（n＝68, 3.6%）, Citrobacter freundii（n＝45, 2.4%）, Klebsiella oxytoca（n＝31, 1.7%）の順に多く, 検体の種類および上位5菌種の順は2017年以降^1-7）変わらない。

表1に, 地方衛生研究所等で実施された各検査数と陽性数を示す。1,872株のうち, カルバペネマーゼ遺伝子陽性株は273株（14.6%）であった。この割合は, CRE病原体サーベイランス開始以降最も低かった2023年の13.3%^7）に次いで2番目に低かった。273株のうち, 3株は複数の遺伝子が陽性となった。内訳は, NDM型とOXA-48型, NDM型とKPC型, IMP型とGES型が各1株である。また, VIM型1株（塩基配列決定による遺伝子型はVIM-1）が, CRE病原体サーベイランス開始以来, はじめて報告された。

IMP型陽性195株の菌種は, E. cloacae complex（n＝87, 44.6%）, K. pneumoniae（n＝50, 25.6%）, E. coli（n＝29, 14.9%）, C. freundii（n＝12, 6.2%）, K. oxytoca（n＝11, 5.6%）, S. marcescens（n＝3, 1.5%）, およびK. aerogenes, Klebsiella variicola, Providencia sp.各1株であった。IMP型カルバペネマーゼ遺伝子の塩基配列が決定された115株（23道府県）の内訳と報告地域は, IMP-1が79株（19道府県）で全ブロックから, IMP-6は34株（9府県）であり, 近畿（n＝20）, 中国四国（n＝8）, 東海北陸（n＝5）, 九州沖縄（n＝1）から報告された。それ以外に, 関東甲信静よりIMP-11とIMP-14が各1株報告された。

IMP型はカルバペネマーゼ遺伝子陽性株の大半を占める遺伝子型であり, その割合は2021年までは9割前後で推移していた。しかし, 2022年以降IMP型の占める割合が低下し^8）, 2024年には約7割（71.4%）となった。

一方, NDM型, KPC型, OXA-48型陽性株はあわせて76株であり, カルバペネマーゼ遺伝子陽性株（n＝273）の27.8%を占めた。76株のカルバペネマーゼ遺伝子型および菌種の内訳を表2に示す。76株は71名より分離され, うち63名（88.7%）は海外渡航歴なし, もしくは不明の患者であった。海外渡航歴なし・不明患者由来株の報告地域は, 2018年の12都道府県^9）, 2023年の17都道府県から, 2024年には25都道府県へと拡大している。

NDM型カルバペネマーゼ産生菌は世界的に増加傾向であり, 米国疾病予防管理センター（CDC）からもその急増が報告されるなど世界的な懸念となっている^10）。わが国でもその検出数の増加が顕著であり, E. coliに限っては2024年にNDM型陽性株数（n＝42）がIMP型株数（n＝29）を大きく上回った。これまでIMP型が大半を占めていたわが国においても, 渡航歴の有無を問わず多様なカルバペネマーゼ遺伝子が検出されており, カルバペネマーゼの型別同定の重要性が高まっていると考えられた。

参考文献

IASR 39: 162-163, 2018
IASR 40: 157-158, 2019
IASR 42: 123-124, 2021
IASR 43: 215-216, 2022
IASR 44: 130-131, 2023
IASR 45: 129-130, 2024
IASR 47: 52-54, 2026
松井真理ら, IASR 46: 26-28, 2025
IASR 40: 158-159, 2019
CDC, CDC Report Finds Sharp Rise in Dangerous Drug-Resistant Bacteria（アクセス日:2026年2月27日）
https://www.cdc.gov/media/releases/2025/2025-cdc-report-f inds-sharp-rise-in-dangerous-drug-resistant-bacteria.html

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